“十五五”期间,如何保障好群众就医购药报销?如何推动“三医”协同发展?国新办9月4日举行新闻发布会,国家医保局有关负责人介绍医疗保障事业发展思路。

让重点人群

“参得上、报得了”

“十五五”时期是健全多层次医疗保障体系的关键阶段。国家医保局副局长施子海介绍,将不断优化全民参保结构,扩大灵活就业人员、农民工、新就业形态人员等重点人群参加职工医保规模。

灵活就业人员职工医保参保规模在持续增大。一系列举措将让工作、地域变动频繁的灵活就业人员等参加职工医保更便利:持续推动超大城市全面取消就业地、常住地参保户籍限制；探索将连续参加居民医保缴费年限折算为当地职工医保年限；把零散的缴费时间都计入职工医保的缴费年限,达到法定退休年龄和缴费年限即可享受退休医保待遇。

为了让更多妈妈生娃更安心,22个省份将灵活就业人员纳入生育保险保障；28个省份政策范围内住院分娩个人“无自付”；所有省份均将适宜辅助生殖技术纳入支付范围,全面实现分娩镇痛纳入医保报销。

国家医保局副局长王文君介绍,“十五五”期间将推动参加职工医保的灵活就业人员、农民工、新就业形态人员同步参加生育保险,合理提高产前检查保障水平,指导地方探索制定涵盖胎心监测、产科超声等孕期基础检查的基本服务包,可参照门诊慢特病待遇支付,并进一步扩大生育医疗相关费用异地直接结算范围。

到2028年底,长护险制度将在全国基本实现全覆盖。王文君说,将加快推进覆盖人群从职工向城乡居民延伸,推动失能评估结果全国范围互认,加快完善长护险异地待遇享受政策,为更多失能人士提供保障。

让百姓更实惠地

享受到医药创新成果

“基本医保药品目录累计新增纳入949种药,其中含199种创新药。”国家医保局副局长李滔介绍,“十五五”时期将支持差异化创新,让老百姓更快、更实惠地享受到医药创新成果。

未来5年,基本医保药品目录将继续调整,把更多符合条件的肿瘤、慢性病、罕见病、儿童疾病等重大疾病、重点领域的创新药纳入医保报销。同时优化完善商业健康保险创新药品目录,对超出基本医保范围、创新程度高、临床价值大、患者获益显著的创新药,推荐商业医疗保险等先行支付。

“我们还将推动医保医疗服务项目全国统一、均等化。”李滔说,将推进医疗服务项目和医用耗材报销目录全国统一,进一步缩小地区之间政策差异。

为助力新技术落地,国家医保局统一新增手术机器人、脑机接口等200余项相关价格项目,既让价格改革传递民生温度,也让更多创新成果能“用得上”。

“目前,12批国家组织药品集采覆盖555种药品,6批国家组织高值医用耗材集采覆盖9大类142种耗材。”施子海说,接下来将把更多临床用量大、价格虚高的品种纳入采购范围,持续深耕中药、生物药等领域,并持续深化药品耗材价格治理,常态化运行医疗服务价格动态调整机制。

个人医保账户

全面实现跨省共济

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。国家医保局副局长黄华波介绍,未来五年,推动监督检查覆盖全国所有统筹地区,覆盖各主体、各类型、各性质、各规模、各场景、各险种,实现七个“全覆盖”。同时,健全大数据监管,推动监管从被动处置转向主动防控。

就医报销便利与否直接关系着参保人体验感受。“十四五”期间群众医保报销329.1亿人次,跨省异地直接结算7.27亿人次。

李滔介绍,“十五五”时期将推出更多便民利企举措,持续提升群众就医服务体验。如“就近办”,建设基层医保服务站点,支持配备医保办事终端,提供上门帮办代办等；“智能办”,推动刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付普及应用；“直接办”,落实生育津贴直接发放给参保女职工,全面实现个人医保账户跨省共济。

据《齐鲁晚报》报道