来源：北京青年报

医保基金不容“薅羊毛”，危及基金安全的每一个漏洞都必须坚决堵住。加强定点零售药店的基金监管力度，正是筑牢基金安全防线的重要举措。此次发布的《通知》通过白名单制度明确支付政策边界，既充分满足群众合理用药的需求，又坚决斩断了医保个人账户被用于支付不符合基本医保“保基本”功能定位产品的路径。我们有理由相信，随着全方位、多层次、立体化医保基金监管体系的不断完善，每一分医保基金都将精准聚焦医疗刚需，真正用在保障群众健康的“刀刃”上，切实守护好参保人的切身利益。

用职工医保个人账户购买牙刷、牙膏、面膜、防晒口罩等非医疗用途产品的不正之风，将被进一步遏制。5月19日，国家医保局办公室、财政部办公厅发布《关于进一步加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的通知》（下称《通知》），强调职工基本医疗保险个人账户坚持“保基本”的功能定位。

《通知》要求各省级医保部门原则上于2026年9月底前出台全省统一的定点零售药店职工医保个人账户支付白名单。白名单内的，职工医保个人账户在定点零售药店可以支付。保健品、日常生活用品等非医疗用品，牙膏、牙刷、牙线、面膜、化妆品、隐形眼镜，以及生活功能为主、医疗附加值较低的器械耗材，不得纳入白名单。

去年11月，多家媒体曝光部分定点零售药店向医保参保人销售牙刷、牙膏、牙线、面膜、防晒口罩等“械字号”产品。这些产品虽在品类上看似符合医保政策要求，实则被当作普通日用品宣传推销，完全超出了医疗器械的预期使用范围，存在“表面合规、实质违规”的灰色操作，严重背离了医保保障医疗刚需的功能定位。两部门发布的《通知》就是要从政策制定层面系统性纠正类似问题，通过白名单明确支付政策边界，在充分满足群众的合理用药需求的同时，坚决防止个人账户用于支付不符合基本医保“保基本”功能定位的产品。

医保基金是人民群众的看病钱，基金安全事关民生福祉与社会稳定。职工基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成，个人账户是职工基本医保基金的重要组成部分，不仅能用于参保人本人医疗费用支出，还能用于已参保近亲属医疗费用支出；不仅能在省内实现家庭共济，还能实现跨省共济；不仅能用于支付医疗费用，还能用于近亲属参加城乡居民基本医疗保险个人缴费；不仅能用于支付在定点医疗机构发生的医疗费用，还允许支付在定点医疗机构发生的流感疫苗费用，能用于支付在定点零售药店发生的合规费用。合理稳妥、灵活有度规范职工医保个人账户使用，防止将不属于基本医疗保障范围内的不合理费用纳入支出范围，对维护医保基金安全至关重要。

药店是医保基金个人账户被“薅羊毛”的重灾区。若干年前，一些药店早已偏离本职，货架上不光摆放着牙膏、化妆品，甚至电饭锅、米面油、奶粉等生活日用品也一应俱全，药店活脱脱成了“杂货铺”。经过多轮专项治理，这类乱象有所收敛。但从媒体曝光的情况看，仍有不法分子觊觎医保资金，且违规手段愈发隐蔽，呈现出死灰复燃的态势。

与过去直接将生活用品摆上货架、明目张胆套刷医保卡的初级模式不同，如今“医保卡变购物卡”的套路已升级出新变种，迷惑性更强。一些普通日用品被贴上医疗器械的“马甲”，摇身一变成了“医疗产品”进入药店销售——进价几块钱的牙膏，换身“行头”就能标价几十元。更值得警惕的是，不少参保人抱着“医保个人账户上的钱不刷白不刷”的心态，无形之中成了套刷医保资金链条上的一环，进一步助长了这类违规行为的蔓延。

让医保基金用在真正该用的地方，既是《社会保险法》的明确规定，也是保障职工医保个人账户安全高效、合理使用的前提。目前，医保基金安全运行仍面临挑战：一方面，基金跑冒滴漏问题尚未根治，欺诈骗保行为时有发生，且骗保手段呈现隐蔽化、专业化、复杂化特征；另一方面，随着医保参保覆盖面扩大、保障待遇水平提升、医保支付方式改革推进，基金使用主体日益多元，资金流转链条不断延伸，医保基金的风险点也随之增多，对监管提出了更高要求。

在此背景下，国家医保局印发《医疗保障基金监督检查五年行动计划（2026年—2030年）》，就是要持续巩固“不敢骗”的高压态势，织密“不能骗”的天罗地网，健全“不想骗”的长效机制，全面推动医保监管从“被动应对”向“主动防控”转变。而加强定点零售药店的基金监管力度，正是这一五年行动中瞄准关键环节、筑牢基金安全防线的重要举措。

医保基金不容“薅羊毛”，危及基金安全的每一个漏洞都必须坚决堵住。我们有理由相信，随着全方位、多层次、立体化医保基金监管体系的不断完善，每一分医保基金都将精准聚焦医疗刚需，真正用在保障群众健康的“刀刃”上，切实守护好参保人的切身利益。