甲亢甲状腺功能亢进症,简称甲亢,亦称Graves病或毒性弥漫性甲状腺肿。此病本质上是一种自身免疫性疾病,其症状并非局限于甲状腺,而表现为一种涉及多个系统的综合症候群。该综合症包括高代谢症群、弥漫性甲状腺肿、眼部症状、皮肤损害以及甲状腺肢端病。大多数患者同时出现高代谢症状和甲状腺肿大的情况。
甲状腺之外,浸润性内分泌突眼亦可独立出现,无需伴随高代谢症状。
甲亢患者常伴有双手震颤。
为何甲亢患者会出现震颤?其背后的机制是怎样的?接下来,我们将对此进行深入探讨。
首先,我们必须明确何为震颤,换言之,需对震颤的概念有清晰的认识。
震颤,作为一种不由自主的运动,源于两组拮抗肌的交替性收缩。
可分为生理震颤与病理性震颤两大类,进一步则根据运动状态划分为静止震颤与运动震颤两种形式。
在细致的分类中,临床震颤可分为生理性震颤、增强的生理性震颤;而病理性震颤则进一步区分为原发性震颤、帕金森病性震颤、小脑性震颤等类型。精神性等等。
必须明确,甲亢引起的震颤属于加剧的生理性震颤。
震颤源于机械振荡。
生理性震颤构成了人体运动的基础。日常的自主活动,其起始于震颤的峰值,而终结于震颤的谷底,在持续不断的协调过程中,方能完美地完成每一个动作。
日常中,我们之所以无法察觉到手的震颤,那是因为我们的眼睛无法辨识低频振动,例如手部震颤的频率为25赫兹。
然而,借助实验仪器,我们能够辨别出即便在正常情况下,双手亦会出现的轻微震颤。
鉴于此,我们能够认识到甲亢引起的震颤实际上是一种被放大的生理性震颤。其成因主要包括:
首先,我们谈论的是机械振荡——这实际上是指伸肌与屈肌之间持续的拮抗性运动。甲状腺素会加剧这种拮抗性活动。
第二,中枢神经系统此类反射动作——无论是伸肌还是屈肌的活动,均会引发相应的拮抗反应。只要反射弧的传入与传出时间得以精确匹配,震颤现象便会随之产生。
第三,失调的前反馈环路在引发小脑性震颤中扮演了角色,然而,它并不与生理性震颤的发生相关。
第四,中枢振荡器理论——该理论指出,在丘脑区域,存在异常的节律性活动。首先,这种活动表现为细胞膜上兴奋性电活动的累积,当累积至一定阈值时,便会产生动作电位。其次,这种活动类似于室性心律失常,表现为一种不规则的电活动模式。早搏如此,细胞的激活源自于一个持续的兴奋性电位以及随之而来的超极化电位,这一过程随后会被另一轮新的兴奋性电位所打断,如此循环往复,呈现出震颤的特征。