（来源：南京晨报）

转自：南京晨报

鲁媛媛 主任医师 南京明基医院耳鼻咽喉头颈外科咽喉科主任、鼾症中心主任、喉乳头状瘤中心主任、儿童腺样体扁桃体诊疗中心主任。江苏省医师协会睡眠医学专业委员会委员、江苏省医师协会耳鼻咽喉科医师分会委员、江苏省医学会耳鼻咽喉分会咽喉嗓音学组委员、中国非公立医疗机构协会耳鼻咽喉头颈外科专业委员会委员、江苏省研究型医院学会咽喉头颈肿瘤精准诊疗委员会委员。 擅长：儿童及成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、儿童耳鼻咽喉疾病、咽喉嗓音疾病的诊治，儿童及成人支撑喉镜下的咽喉显微外科手术、CO_2激光咽喉肿瘤切除手术；喉乳头状瘤综合治疗、环杓关节复位术等科室特色项目。

孩子夜里打鼾、经常口呼吸、吃饭挑食、上课注意力不集中，到医院检查，不少孩子都提示腺样体肥大。那么，儿童腺样体肥大究竟是怎么回事？本期名家访谈，记者专访了南京明基医院耳鼻咽喉头颈外科主任鲁媛媛主任医师，她表示，腺样体肥大在3~6岁儿童中十分常见，爸爸妈妈们要特别上心，如果已经达到切除标准就得尽快处理，以免对孩子身高、智力、颜值等产生不可逆的影响。

中耳炎反复发作 一查竟是腺样体肥大

今年14岁的安安（化名）刚结束中考，就因中耳炎反复发作来到了南京明基医院耳鼻咽喉头颈外科找到了鲁媛媛主任。问诊中得知，孩子不仅中耳炎反反复复，身高低于同伴一大截，睡觉打鼾，还经常憋气，进一步检查发现，安安腺样体肥大已经到了非常严重的程度，必须通过手术解决。

得知诊断后，安安妈后悔不已。她介绍，孩子在上小学的时候就有打鼾的现象，去医院检查说是腺样体肥大，“本以为孩子长大了就好了，没想到还是要‘挨一刀’。”安安妈坦言，从上小学开始，本来学习还不错的安安开始出现注意力不集中，中考成绩也不理想，中耳炎更是反反复复，早知道就早点干预了。

无独有偶，已经手术一个月的乐乐来到鲁媛媛门诊复查，看着长高一大截的孩子，乐乐妈脸上满是惊喜。鲁媛媛告诉记者，今年上幼儿园大班的乐乐来的时候瘦瘦小小的，家长反映孩子吃饭特别挑食，因为张口呼吸来到医院就诊。“当时乐乐也是腺样体肥大，而且已经到了三级，保守治疗效果有限，后与家长商量后决定手术治疗。”从复诊情况来看，乐乐恢复情况特别好，家长也反映孩子现在吃得香、睡得好，整个人精神气都跟以往有了翻天覆地的变化。

鲁媛媛介绍，在门诊中儿童腺样体肥大，3~6岁的孩子居多，而且他们往往都会有两个极端的表现。“一种是瘦瘦小小，家长此时会反映孩子吃饭挑食，胃口差；另一种则是肥胖儿，睡觉打鼾，上课注意力不集中等，有的孩子甚至还会出现听力下降、反复的鼻炎、鼻窦炎、中耳炎等。”

早发现早干预

腺样体手术也有“黄金期”

“像安安这样，14岁才来医院就诊的腺样体肥大的患儿相对较少，而且很多损伤一旦形成是不可逆的。”鲁媛媛介绍，腺样体要不要切除，要到医院来做专业的评估。如果腺样体只是轻中度肥大，可以选择保守治疗，如果达到重度肥大，那就首选手术切除了。同时还要结合扁桃体大小，如果扁桃体也增生严重，那腺样体轻中度肥大也需要手术切除。

鲁媛媛解释，3~6岁是儿童腺样体发育的高峰期，此时，抵抗力下降、炎症刺激容易诱发淋巴增生和肥大。如果增生的腺样体在该年龄段能够得到及时的控制，腺样体在孩子6~10岁时会出现生理性的自然萎缩。对于重度腺样体肥大的患儿，如果增生的腺样体控制不好，它则会持续增大，没有办法进入到生理性的萎缩，哪怕到了青春期、成年期，还是需要通过手术来治疗，反而耽搁了时间。“早发现早干预早治疗，长期气道堵塞不仅会造成腺样体面容、听力下降，更值得关注的是，夜间缺氧影响身高智力发育，一旦出现损伤大多不可逆。”

精准治疗

扁桃体腺样体手术绝非一切了之

反复感染是导致扁桃体腺样体肥大的主要原因之一。除此之外，它们作为免疫组织的一部分，也非常容易受到过敏反应的影响，这在有过敏性鼻炎、哮喘或特应性皮炎（湿疹）的孩子中表现得尤为明显。

每年暑假，医院扁桃体腺样体“双切”的手术预约量也会随之迎来一波小高峰。鲁媛媛介绍，扁桃体跟腺样体同属咽淋巴内环的一部分，但究竟是否需要“双切”，在临床中有严格的标准。如果孩子扁桃体很小，只是轻度，孩子口咽阻塞不严重时，可以考虑只处理腺样体，但当两者同时增大，且扁桃体反复出现炎症，影响呼吸时，则建议“双切”。

对于需要手术的患儿来说，很多家长担心这些淋巴组织被切除后会导致免疫力下降。鲁媛媛表示， 其实，大可不必有这些顾虑。“到了青春期以后，扁桃体和腺样体的免疫功能原本就会逐渐被其他淋巴代偿，成年后也仅存少量残余组织，这是免疫系统自然发育的结果。”目前国内外的研究也表明，这些淋巴组织的切除对孩子的免疫功能并没有什么不利影响，且随着手术方式的改良，低温等离子、激光或射频消融也做到了扁桃体和腺样体部分切除，剩余组织仍可参与局部免疫防御。“不过，部分切除的意义在于‘精准治疗’，具体治疗方案需由医生根据患者阻塞程度、感染频率、免疫状态等进行综合评估，制定个体化方案。”通讯员 蒋佳佳

南京晨报/爱南京记者 孙苏静