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医保反腐风暴，医保官员接连被查

又一医保官员被查了。

8月17日，亳州市纪委监委发布消息，蒙城县医保局原党组书记、局长、二级调研员杜文轩涉嫌严重违纪违法，目前正接受蒙城县纪委监委纪律审查和监察调查。

这已经是近期被查的第四位医保官员了。此前几天里，一连三位市级医保局官员被官宣接受调查。

8月14日，广东省揭阳市医疗保障局党组书记、局长方锦屏涉嫌严重违纪违法，目前正接受揭阳市纪委监委纪律审查和监察调查。

也是同一天，高州市医疗保障局党组书记、局长卢清涉嫌严重违纪违法，目前正接受高州市纪委监委纪律审查和监察调查；

就在三天前，黑龙江省哈尔滨市医疗保障局原党组书记、局长杨天悦涉嫌严重违纪违法，目前正接受哈尔滨市纪委监委纪律审查和监察调查。

近年多起医保局领导落马

实际上，近年来，医保局相关领导官员落马已屡见不鲜。

今年3月，据沈阳市纪委监委消息：沈阳市医疗保障局党组书记、局长韩春丽涉嫌严重违纪违法，目前正接受沈阳市纪委监委纪律审查和监察调查。

2025年9月，中央纪委国家监委网站官网发布消息，河南省医疗保障局原副局长孙晓灿涉嫌严重违纪违法，目前正接受河南省纪委监委纪律审查和监察调查。

这不是近期首个落马的省级医保官员。9月21日，“清廉龙江”发文：黑龙江省医疗保障服务中心原主任梁秀坤接受纪律审查和监察调查。就在梁秀坤被通知“协助调查”的前一个月，黑龙江省医保中心已有3名处级干部先后被带走协助调查。

医保局官员犯了什么事？或许可以从此前一则通报中一窥究竟。

2025年10月，近日，湖南新田县通报6起近期查处的违反中央八项规定精神典型问题。其中包括新田县医疗保障局党组成员、副局长郑灶乾违规收受礼品礼金问题。

2022年7月至8月，郑灶乾在担任新田县医疗保障局党组成员、副局长期间，带队到冷水滩区开展全市打击欺诈骗保套保贪占医保基金集中整治“回头看”督导检查工作时，违规收受被检查单位所送红包6000元。2025年4月，郑灶乾受到党内警告处分。

为何手握重权的医保局官员相继落马？

为何手握重权的医保局官员相继落马？知名医改专家、看医界专栏作者徐毓才曾对此撰文分析。

徐毓才表示，自医保局组建以来，医保改革迈上了快车道，医保基金监管逐步走上法治化、智能化、协同化和常态化，医保支付制度改革也在按部就班的推进过程中，据国家医保局消息，其推进节奏好于预期。

然而，由于其推进力度大、速度快，医生不适应、医院不适应、参保居民不适应，各级医保部门也不适应，这里的不适应不仅仅是对于医保基金监管，还包括DRG/DIP按病种付费、紧密型医共体的医保基金打包等，而且对于医保在医改深化中的“牛鼻子”作用和重要性也缺乏应有的认识，很多地方医保部门面对“权力”，只看到“权”而没看到“力”，只觉得这是控制医药机构让其臣服的“权”，而不懂得这是赋能医疗医药高质量发展的最强大动“力”。

因此，目前医保基金使用监管和医保支付制度改革中更多的是用“蛮劲”、上力度，而不会用“巧劲”，发挥“四两拨千斤”作用。

徐毓才建议，比如，在DRG/DIP支付制度改革中，应该组建智库，科学谋划积极主动研究解决其中的问题，积极开展医疗机构管理者和医务人员培训，使其理解配合政策推进，凝聚共识，形成合力；在紧密型县域医共体建设中，积极探索医保基金总额预算（打包）管理，发挥医共体牵头医院的作用，促进医疗服务模式真正从治病为中心转向以健康为中心，把有限的医保基金用活用好。当然，要做到这些，医保部门首先要转变观念，提高能力。 （本文为《看医界》发布，转载须经授权，并在文章开头注明作者和来源。）