转自：扬子晚报

近日，一名在美国生活、曾两次手术未愈的直肠阴道瘘患者，近日在南京丁义山专科医院成功接受手术并恢复良好。此次开展的直肠阴道瘘手术，不仅展现了科室处理复杂肛肠疾病的技术，也体现出其中西医结合术后护理的独特优势。

“大便从阴道出来”的隐秘之痛

今年三十出头的丘女士（化名）定居美国，一年半前，她遭遇了一件难以启齿的“秘密”——大便时竟有少量粪水或气体从阴道溢出。“心理上肯定有一个结，总想着要把这个问题彻底解决掉。”丘女士在电话采访中回忆道。这种疾病医学上称为“直肠阴道瘘”，即直肠与阴道之间存在异常通道，也就是直肠阴道瘘，这导致肠道内容物可经此漏入阴道。它通常由产伤、手术、炎症或感染引起，严重影响患者的日常生活、身心健康与社交自信。

在美国，丘女士接受了两次修补手术，但效果不彰。“国外没有术后换药这一说，术后护理可能没国内做得好，就没办法处理好。”反复的发作与失败的治疗经历，让她身心俱疲，决心寻求更彻底的解决方案。

通过浏览海外华人常用的社交平台，她了解到南京丁义山专科医院的王业皇教授在国内肛肠领域享有盛誉，尤其擅长处理疑难复杂的肛瘘。“看到王教授比较出名，刷到各种帖子，就问了一些就医回来的病友具体情况，然后就来这边了。”2026年1月中旬，丘女士远渡重洋，回国求医。

直肠阴道瘘：肛肠外科棘手病症

“与常见的肛周瘘管不同，直肠阴道瘘由于位置特殊、修复难度大，被认为是肛肠外科中较为棘手的疾病。”南京丁义山专科医院综合病区刘辉军主任解释道，“它属于肛瘘中较为特殊和复杂的类型。普通肛瘘或高位复杂性肛瘘的瘘管多局限于肛周，而直肠阴道瘘的瘘管则穿透直肠前壁与阴道后壁，使两者异常相通。”

刘主任进一步说明，“由于瘘管通向阴道内，手术区域解剖结构复杂，又毗邻控制排便的重要括约肌，术后容易因排便污染导致感染、修复失败，因此这类手术的成功率一直不高。”

患者丘女士的瘘管属于直肠阴道瘘，尽管位置相对明确，但因之前两次手术遗留的疤痕和炎症，局部组织脆弱，大大增加了本次手术的难度。“这个地方要排便，容易感染。简单的修补，大便一用力，很可能又撑破了。”刘主任指出了手术的关键挑战。

中西医结合护理“保驾护航”

面对这一复杂病例，南京丁义山专科医院肛肠科团队在王业皇教授的带领下，制定了系统周密的手术方案与围手术期护理方案。

精准彻底的病灶清除是手术成功的基础。王业皇教授亲自执刀，将直肠与阴道之间病变的瘘管组织彻底剔除，为修复创造良好环境，从根本上降低复发风险。

贯穿全程的围手术期管理是本次治疗的一大特色。刘主任介绍，团队采取了系列针对性措施：术前即开展预防性抗感染治疗，为手术创造条件；术中调整肛门局部形态，以改变排便压力分布，减少对创面的直接冲击；术后则严格执行延迟排便与精细换药方案。

患者术后一周卧床休养，通过肠内营养支持等方式，严控排便时间，使创面在相对清洁环境中初步愈合。同时，刘辉军主任等专家团队医护人员每日为患者进行中医化腐生肌换药，根据创面情况灵活调整药方，抗感染、促进肉芽生长。丘女士对此感触颇深：“他们术后护理和换药，都非常耐心，做得很好。”

此外，团队还为丘女士提供了个性化的康复指导，包括饮食宜忌、作息调整、日常行为建议等，帮助她从生活方式上促进康复，预防复发。

从“心里有结”到“安心过年”

手术过程顺利，丘女士术后恢复良好。“各方面都挺好的，也没有太多痛苦。”她在术后十余天便顺利出院，随后进入定期门诊换药康复阶段。截至2月初采访日，其阴道侧的瘘口已愈合，仅剩肛周一微小创面仍在恢复中。“一步步正在变好，挺顺利的。”丘女士的语气中透着轻松。

原本担心可能需要留在南京过年的丘女士，如今已计划在春节前返回福建老家与家人团聚。她对后续的康复也充满信心，打算年后再返宁复查。

“直肠阴道瘘这类病例相对少见”刘辉军主任表示，“这次手术的成功，体现了我院在处理高难度、复杂性肛肠疾病方面具备成熟的技术体系和系统的围手术期管理能力，也为今后诊治类似疑难病例积累了宝贵的经验。”

专家提醒：肛周不适及早就医

刘辉军主任借此病例提醒广大民众：肛门直肠部位的脓肿、瘘管等问题切莫轻视。许多复杂肛瘘起初可能症状不重，但拖延不治可能导致感染范围扩大，尤其是女性群体，若肛瘘位置靠近前侧，甚至可能衍生出直肠阴道瘘等更棘手的问题。所以一旦发现肛周肿痛、流脓、反复潮湿不适或异常分泌物，尽早到正规医院肛肠专科就诊，明确诊断，及时接受规范治疗。

通讯员 潘琪