南阳深化改革激发中医药服务活力
创始人
2026-02-04 19:25:48
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为深入贯彻落实国家、省、市关于中医药传承创新发展的决策部署,南阳市医保局立足中医药“简、便、验、廉”的特色优势,以医保支付方式改革为突破口,推出一系列精准有力的改革举措,有效激发中医药服务活力,成功实现患者得实惠、中医得发展、基金提效能的多赢局面。

1

独立基金池护航 稳定中医发展预期

在全面推进按病种分值付费(DIP)改革过程中,南阳市医保局精准把握中西医在诊疗路径、成本结构上的差异,为避免中医医疗机构在统一基金池中处于劣势,创新设立中医医疗机构独立基金池,实行中西医分类管理、独立核算的差异化政策。自政策实施以来,全市中医医疗机构DIP综合支付率达91.58%,较非中医医疗机构高出0.58个百分点,不仅稳定了中医机构的收入预期,更使其能够集中精力提升中医药服务能力,促进中医药传承创新发展。

2

扩大门诊支付范围 提升服务的可及性

针对部分中医药适宜技术因门诊报销限制导致患者“为报销而住院”的痛点,南阳市医保局主要负责同志带队赴柳州、太原等地考察学习后,经多轮严谨论证与精准测算,在全省率先启动中医适宜技术门诊支付试点。将颈椎病、肩周炎等25个病种的相关门诊治疗费用纳入医保支付范围,实行限额管理,参保职工可享受普通门诊统筹报销且不设起付线。自2025年8月试点实施以来,已累计服务患者737人次,显著提升了中医药服务的便捷性与可及性,初步构建起门诊住院有效衔接、医疗资源合理利用的良性发展格局。

3

优化日间病房模式 实现三方共赢

结合中医药治疗周期性、非紧急性的鲜明特点,南阳市医保局支持相关医疗机构推出中医日间病房服务。符合标准的患者可实行“白天在院治疗、夜间回家休养”的就医模式,医疗费用按住院标准结算。截至目前,该模式已累计服务患者2.1万人次,次均费用较同病种普通住院降低近50%,患者实际报销比例提高7%。为推动中医日间病房规范发展,市医保局于2025年印发专项管理办法,建立“优胜劣汰、有进有出”的动态调整机制,持续优化试点结构与服务供给。目前,试点医院已扩展至83家,试点病种增至18个,整体运行更趋规范高效。

4

推行按疗效付费 引导回归临床价值

为充分激励中医药特色优势发挥,南阳市医保局联合南阳市卫生健康委、南阳市中医药管理局,在深入论证测算的基础上,系统推进中医优势病种按疗效价值付费改革。2025年,三部门联合发文将试点病种由9个扩展至17个,严格实行“中西医同病同价同效”政策。截至目前,已累计开展相关诊疗584例,统筹基金支付率达159.62%,有效引导医疗机构聚焦中医药特色优势,规范诊疗行为,提升基金使用效能。该创新做法已在全省专题会议上进行经验交流,初步形成以价值为导向的中医药支付新路径。

一系列医保支付创新举措的落地实施,让南阳中医药技术有了更广阔的市场空间,中医机构发展获得坚实支撑,为中医药传承创新注入了强劲动能,推动南阳中医药事业在高质量发展道路上稳步前行。

责编:韦永柔

审核:李伟强

终审:杜海燕

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