文/大庆油田总医院 张璐婷

“手术伤了元气，躺得越久，伤口长得越牢。”这是不少妇科手术患者及家属共有的观念。于是，有人连翻身都小心翼翼，如厕也尽量忍耐，唯恐稍一活动便会诱发出血或切口裂开。然而，术后康复语境下的“静养”，并不等于整日卧床。对多数病情已趋稳定的患者而言，在医护团队评估与保护下尽早恢复活动，其本身就是治疗流程中不可忽视的一环。

长期卧床，反而不利于身体恢复

人在行走时，小腿肌肉会像“泵”一样有节律地挤压静脉，促进血液回流。如果长时间保持不动，血流速度会减慢，同时手术创伤所致的应激反应也会增加下肢静脉血栓形成的风险。一旦血栓脱落并随血流进入肺动脉，可能引发肺栓塞。因此，早期活动是术后血栓预防的重要措施之一，但不能替代医生根据个体血栓风险所安排的弹力袜、间歇充气加压装置或抗凝药物。

卧床时间过长还会使呼吸变浅，痰液不易咳出，肠蠕动恢复延迟，患者更容易出现腹胀、乏力等不适。数日之后，下肢肌力下降，再次下床时更易发生头晕甚至跌倒。适度翻身、深呼吸及走动，有助于呼吸、循环、消化及肌肉骨骼系统逐步恢复活力。

可否下床，

应依据身体释放的“通行信号”

能否下床，不应仅仅关注术后经过了多少小时。准备首次下床前，需确认以下几项基本条件：意识清晰，能够配合指令；血压、心率等生命体征平稳；阴道流血及切口渗血未见明显增多；疼痛及恶心感处于可耐受范围；双腿具备支撑力，坐起时无明显眩晕。即便尿管、引流管或输液管尚未拔除，也不意味着绝对禁止活动，但必须先请护士整理并妥善固定管路。

妇科手术加速康复理念鼓励患者在术后24小时内尽早离床活动。部分接受微创手术者可更早启动；而开腹大手术、术式复杂、失血较多或合并心肺基础疾病者，则需酌情延后并调整方案。最可靠的“时间表”并非他人的康复经历，而是手术团队针对个体情况开具的活动医嘱。

首次下床时，

切勿将“起身”视作单一动作

第一步，于床上唤醒身体。清醒后按指导行踝泵运动：脚尖缓慢朝向自己勾回，再缓缓下踩；同时活动脚趾、屈伸膝关节。动作宜平稳，避免屏气用力。若无法主动活动，可请护士指导家属协助，但不得随意揉捏肿胀或疼痛的小腿。

第二步，侧身再坐起。先屈膝，身体与肩膀同步转向一侧，双腿移至床边，借助手臂支撑缓缓坐起，避免类似仰卧起坐般的猛然发力。腹部有切口时，可用手或软枕轻轻护住切口部位。坐于床边停留片刻，观察是否出现头晕、黑矇或心慌等不适。

第三步，在有人陪护下站立。穿防滑鞋，将床调整至合适高度，由护士或家属立于患者身体较弱的一侧。站稳后，可先原地踏步数次。首次下床不应独自前往卫生间，也不可扶握可移动的输液架充当拐杖。

第四步，短距离慢走。先在床边或病房内行走一小段距离，以能够正常交谈、无明显不适为宜。返回后坐下休息，再根据自身反应逐渐增加行走次数与距离。康复效果的衡量标准，在于一天比一天有所进步，而非首次行走的距离。

三个常见顾虑，莫让它们阻碍步伐

“走动能造成伤口裂开吗？”正常起身及短距离行走所产生的牵拉力，通常不足以使缝合良好的切口裂开。真正需避免的是猛然起立、屏气用力、提重物及剧烈运动。活动前控制好疼痛，起身时护住切口，动作舒缓，较之完全不动更有利于愈合。若敷料短时间内被血液浸透、切口裂开或阴道出血量明显增多，应立即停止活动并及时向医护人员报告。

“带有管路如何行走？”尿管、引流管及输液管需妥善固定，但并非一定要将患者束缚于床上。下床前应请护士确认管路通畅，引流袋位置应低于相应脏器平面，并为活动预留充足长度。不可自行夹闭或拔除管路，亦不可使引流袋拖地而行。

“年纪大、身体弱，是否更应多躺？”年龄并非长期卧床的充分理由。正因肌力衰退速度更快，反而更需要安全、适度的活动。可将目标拆解得更小：先坐稳，再站稳；先走几步，再逐渐增量。家属的任务是陪护与观察，而非代劳所有事务。

从住院到居家，活动量循序渐进

住院早期可将活动分解为多次完成：翻身、坐起、站立、行至门口，再逐步过渡至走廊。少量多次通常较一次性走到疲惫更为适宜。若疼痛影响翻身或行走，不必硬撑，应及时告知医护人员，待镇痛起效后再行活动。咳嗽、笑或起身时感到切口牵拉感，并不等同于伤口裂开；但若疼痛骤然加重，需暂停活动并检查。

返家后应坚持规律走动，避免久坐或久卧。可从室内短距离行走开始，依据疲劳程度逐日延长活动距离；上下楼梯、提重物、跑跳、家务劳动及性生活恢复时间，须根据手术范围及复诊结果而定。夏季外出尽量避开高温时段，穿着宽松衣物及防滑鞋；是否需要限制饮水，应遵从医生对心、肾功能及术后状况的具体要求。

活动亦需与休息交替进行。行走后轻度疲劳，经休息可缓解，通常提示强度适宜；若次日仍感明显疲惫或疼痛增加，则应将活动量回调至前一阶段。不可用腹腔镜小手术的恢复速度，去衡量开腹或肿瘤手术患者的进程。

出现以下情况，须立即停止

活动中若出现明显头晕、黑矇、冷汗、心慌、气短，切口或阴道新鲜出血突然增多，或疼痛骤然加重，应立即坐下或躺下，并呼叫医护人员。返家后，如果出现单侧小腿或大腿突然肿胀、疼痛、皮温升高等症状，应尽快就医；如果出现呼吸困难、胸痛、咯血或晕厥等症状，应立即拨打急救电话。切勿自行按摩肿痛的肢体，亦不可擅自停用或调整抗凝药物。

将“动起来”归纳为五句话

先评估，再起身；先床上，再下床；首次下床，务必有人陪护；少量多次，逐日递增；出现异常，立即停止。

妇科手术后的科学康复，并非“躺得住”才算修养到位，亦非走得越早、越多即为最佳。真正安全的“动”，建立在身体条件允许、疼痛得到有效处理、管路妥善固定、并在专业指导下循序渐进的基础之上。将每一次翻身、坐起与短走切实落实，身体便会一步步找回原本的节奏。