随着社会的发展和工作生活方式的变化，颈椎病在人群中的发病率逐年增高，严重影响到了人们的健康和生活质量。对颈椎病的认识和积极预防使人们能更好地摆脱颈椎病的困扰，减少其带来的烦恼和风险。

　　颈椎病是颈椎结构退变及继发性病理改变刺激压迫周围组织引起的综合征。核心病因包括：1.颈椎退变椎间盘髓核脱水、纤维环破裂致椎间隙变窄，最终导致椎体不稳、骨质增生，钩椎关节、小关节增生形成骨赘（骨刺）。2.长期不良姿势（低头用手机、伏案工作）导致的慢性劳损，颈部肌肉长期紧张引起颈椎生理曲度变直。3.急性损伤如挥鞭伤（急刹车）、运动创伤等加速退变。4.其他因素如先天畸形（椎管狭窄）、代谢异常、咽喉部感染诱发炎症等。临床当中颈椎病的分型及特点如下所示：

　　一、颈型颈椎病主要特点：是最常见的颈椎病类型。主要表现为颈部（颈肩背部）肌肉酸痛、僵硬、活动受限，常有明确压痛点。X线可见颈椎生理曲度变直、椎体不稳、小关节紊乱等，但神经根或脊髓尚未受到明显压迫。治疗方法有调整生活习惯，纠正不良姿势（低头、久坐等），定时活动颈部。物理治疗：热敷、红外线、中频、超声波等促进血液循环、缓解肌肉痉挛。牵引治疗：缓解肌紧张和椎间压力（需医生指导）。手法治疗：由专业的医师或物理治疗师进行肌肉放松、关节松动术（选择温和手法），避免暴力手法！运动疗法则以核心肌群锻炼、颈肩部肌肉拉伸与加强练习（如颈部深层肌肉等长收缩训练）为主。药物治疗采用非甾体抗炎药（布洛芬等）、肌肉松弛剂（短期使用）。注意事项有避免长时间固定姿势，工作或使用电子产品时，每30-45分钟起身活动颈部。选择合适的枕头，高度适中（约一个拳头高），材质软硬适中，保证睡眠时颈椎处于中立位。避免受凉，做好颈部保暖。要循序渐进进行颈部锻炼，一定要避免突然、剧烈的活动。急性疼痛期避免推拿按摩，尤其是非专业场所的“大力扳扭”。要定期复查，防止进展为其他类型。

　　二、神经根型颈椎病主要特点：由椎间盘突出或骨赘压迫颈神经根所致。典型症状为放射性疼痛、麻木（或感觉异常）、力量减弱，主要分布区域为上肢（从颈部沿手臂到手指）。CT/MRI可清晰显示受压神经根。治疗方法主要选择保守治疗为首选，多数患者通过保守治疗可缓解。药物治疗：非甾体抗炎药、神经营养药物（如甲钴胺、维生素B族）、脱水消肿药、肌肉松弛剂、镇痛药（必要时）。颈托固定：短期制动（1-2周），缓解神经根刺激和肌肉痉挛。牵引治疗：可扩大椎间孔，减轻神经根压迫（需专业评估，部分患者不宜）。硬膜外阻滞与神经根阻滞：在影像引导下向受压神经根附近注射药物（局麻药+激素），快速有效缓解炎症和疼痛。物理治疗运动康复：疼痛缓解后需开始，改善活动度、肌肉力量和本体感觉。手术治疗：适用于保守治疗无效、疼痛剧烈严重影响生活，或进行性神经功能损害（如肌肉力量持续下降、肌肉萎缩）。术式包括：颈椎前路椎间盘切除融合术、后路椎间孔扩大术、椎板切除术等。注意事项：明确疼痛位置与神经支配区的对应关系：需医生进行详细查体，有助于定位病变节段。上肢避免负重和提拉重物：尤其急性期。睡觉避免压迫患侧：根据麻木疼痛区域选择合适的睡姿。慎重进行颈部锻炼：避免会诱发或加重手臂麻木疼痛的动作。若上肢无力加重或出现肌肉跳动（束颤），及时就医。

　　三、脊髓型颈椎病主要特点：最严重、最应警惕的类型。脊髓本身受压导致功能障碍。表现为手足麻木（手部精细动作笨拙）、行走不稳（踩棉花感）、步态蹒跚、胸腹部束带感、大小便功能障碍、肌张力增高（下肢显著）等。MRI是金标准。治疗方法以手术治疗为主：一旦确诊且症状进行性发展，原则上建议尽早手术解除脊髓压迫，阻止神经功能进一步恶化，并为有限的功能恢复创造条件。常用术式：前路椎体次全切减压融合术、后路椎管扩大成形术或椎板切除减压内固定术，需综合评估决定。保守治疗要极其慎重且仅适用于：症状极其轻微、稳定或手术风险极高暂时无法手术者。处理措施：颈托制动防止意外损伤、神经营养药物、康复训练（改善平衡、步态、肌力）。禁忌牵引、暴力推拿、过伸过屈活动！注意事项：尽早确诊是关键：出现行走不稳、手笨等信号务必做MRI。明确告知医生所有细微感觉：如束带感、大小便费力等。绝对避免颈部大幅活动：尤其是急刹车、摔倒等，可能导致灾难性脊髓损伤。避免增加腹压的动作：如用力咳嗽、便秘时用力排便等。保持地面无障碍物，防摔倒。术后严格遵医嘱：固定时间、功能锻炼方法及禁忌事项。

　　四、椎动脉型颈椎病主要特点：颈椎退变刺激或压迫椎动脉（或导致痉挛）。主要症状为头颈活动（尤其转头）时诱发反复出现的阵发性眩晕（天旋地转感）、视力模糊、黑矇、恶心呕吐，甚至摔倒。需排除耳源性眩晕（如耳石症、梅尼埃病）。治疗方法有保守治疗：改善供血药物：扩张血管（如倍他司汀、氟桂利嗪）、抗凝、抗血小板、神经营养药物。避免诱发姿势：尤其是突然、剧烈的转头动作。颈托限制活动：急性严重时短期使用。物理治疗：改善颈后部肌群紧张。对症处理：止吐等。手术治疗：较少见且需谨慎。仅在明确血管受压且保守无效，严重影响生活，排除其他眩晕病因后才考虑。注意事项：发作时需坐下或躺下，避免摔倒。转头动作务必缓慢、轻柔。避免参加可能诱发眩晕的剧烈活动（如快速旋转的游乐项目）。积极筛查排除其他眩晕疾病。谨慎进行涉及颈部大幅活动的锻炼。

　　五、交感神经型颈椎病主要特点：诊断争议较大。颈椎结构病变刺激交感神经链。症状复杂多样：头痛、头晕（非旋转性）、耳鸣、听力减退、心慌、血压波动、视力模糊、畏光流泪、出汗异常、皮肤感觉异常（麻、热、凉）等。诊断需严格排除心脑血管及其他相关系统器质性疾病。治疗方法以保守治疗为主。星状神经节阻滞：诊断性+治疗性，常效果显著。药物对症处理：调整植物神经功能药物、抗焦虑药物（必要时）、非甾体抗炎药等。物理治疗和运动疗法：改善颈椎稳定性和生理曲度，缓解肌紧张。手术治疗：非常罕见，仅在其他治疗效果不佳且明确存在交感神经受压证据时才考虑。注意事项：详细记录症状发作特点（时间、诱因、表现）。务必完善排除心脑血管疾病、内分泌疾病、眼耳疾病的检查。放松心态，管理情绪压力。避免颈部受凉和姿势不良。

　　虽说这5类颈椎病的治疗方法不尽相同，但也有通用注意事项，保暖避免颈部受寒湿气侵袭。姿态管理，时刻注意保持颈椎中立位，避免长时间低头、侧倾、驼背。枕头适宜：高低适中（侧卧时颈椎与身体纵轴平行），支撑性良好。正确锻炼：在专业人员指导下进行（避免网上随便学动作）。温和、循序渐进。强调颈后部深层肌肉和肩背部肌肉力量的锻炼（如“缩下巴”动作、肩胛骨稳定性训练）。推荐游泳（尤以蛙泳为主，避免抬头换气幅度过大）。避免使颈部过度用力和活动范围过大的运动（如：顶重物、急转急停、倒立、瑜伽中过度后仰的动作）。饮食与生活习惯：均衡营养，补充钙质与维生素D，戒烟限酒。遵医嘱：严格按医生制定的方案进行治疗和康复，不擅自增减药量或改变疗程。定期复查。不适随诊：任何症状的明显变化，及时复诊。（三亚市中医院康复科 林宇煌）