余寒

近日，有媒体报道，江苏如皋市一位智残人员体检时，被莱尔眼科(如皋)医院拉去做眼部手术，监护人称毫不知情。8月15日，江苏如皋市卫生健康委员会发布通报称，情况基本属实，医院可能存在违规行为，正调查取证，并将根据调查结果依法依规处置。

根据通报，当事人张某是一名62岁的三级智力残疾人员；而家属表示，在未获监护人知情同意的前提下，张某被医疗机构人员搭讪招揽，然后被“悄然”推上手术台。这一事件着实令人错愕，也暴露出诊疗流程的巨大漏洞。

按照《医疗机构管理条例》等法律法规，对患者实施手术，需要本人知情同意，对于无民事行为能力或限制民事行为能力的患者，则需征得监护人的同意。当事人张某为智力三级残疾，这意味着其缺少独立认知能力，可能难以理解手术风险与诊疗方案的选择。

在此前提下，哪怕是白内障这样临床操作十分成熟的小手术，也应该由监护人参与确认，而不是机构擅作主张，从手术决策到风险告知、签字确认，各个环节都“一条龙”代劳。如果涉事机构明知患者存在智力残疾，不主动联系其监护人，而是将当事人的认知能力不足当成了一种推进手术的“便利”，明显违背医疗伦理和诊疗规范，在程序上存在重大瑕疵。

另外，当事人是在社区卫生服务中心参加体检时，被涉事医疗机构人员搭讪招揽。社区卫生服务中心，不是普通的商业场所，它是公共性的服务机构，理应严格管理，将私下推销揽客的闲杂人员拒之门外。那么，营利性医疗机构的人员，为何能够顺利进入，并利用公共卫生机构的公共属性为其商业行为做信用背书？社区卫生服务中心在此事中到底扮演了何种角色？这一点同样要查清楚。

值得一提的是，据报道，当事人手术的费用，是由医保统筹和医疗补助共同支付。问题在于，不管是报销还是补助，都建立在医疗行为本身合规的前提下。如果手术是在监护人不知情的情况下开展的，那么由此产生的医保报销和补助救济，就失去了正当性的基础。也就是说，涉事机构不仅诊疗程序违规，还存在诱导手术、变相套取医保基金的嫌疑。

目前，当地监管部门已介入调查，这是厘清事实的第一步。但此事暴露出来的，不只是医疗操作的失范，还有公共医疗服务场所的管理、医保基金监管等系列问题。因此，对事件的处理，不应止步于处罚医疗机构的涉事人员。

近年来，老年人被民营医院“揽客”进行过度医疗的案例时有发生，应引起监管部门高度重视。如去年9月，63岁心梗老人一颗牙疼，被陕西宝鸡一口腔医院派车接走，瞒着家属拔光全口12颗牙、种10颗牙。

智力残疾人员属于特殊群体，民事行为能力受限，在就医过程中处于天然的弱势地位，他们理应得到更周全的权益保障，而不是被当成商业机构非法牟利的工具。此事挑战的是诊疗、医保监管的红线，要彻查到底，更要追责到底。唯有如此，才能堵住类似漏洞，让残障群体的权益不再被轻易践踏，切实守护好医疗行业的底线。