想象一下

作为一位准妈妈

原本甜蜜的孕期旅程

突然出现一个

叫"甲减"的不速之客

它偷偷藏起了甲状腺激素

还想影响宝宝的智力发育？

我天，这怎么能行！

TSH升高超过参考值上限，代表什么?

TSH是促甲状腺素的英文缩写，血清学TSH检查是筛查甲状腺功能异常最敏感的指标。

TSH升高又分为伴或不伴FT4（游离甲状腺素）下降两种情况，分别对应着2种疾病，即甲状腺功能减退和亚临床甲状腺功能减退。孕期临床甲状腺功能减退症(甲减) 患病率为 0.3% -1.0%、亚临床甲减患病率为 4.0-17.8%。甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb) 或甲状腺球蛋白抗体 (TgAb) 阳性率为2.0%-17.0% 。

甲状腺激素是胎儿大脑发育的关键物质，尤其在孕早期（前20周），胎儿完全依赖母体供给的甲状腺激素。若孕期甲减未及时治疗，可能影响胎儿智力发育，增加流产、早产等风险。

甲状腺激素：胎儿大脑发育的“生命燃料”

胎儿在妊娠前12周完全依赖母体甲状腺激素供给，这一阶段是神经元迁移、髓鞘形成等关键发育期。若母体甲状腺激素不足，可能导致：

• 神经元迁移异常：影响大脑皮质分层，降低神经网络连接效率；
• 髓鞘形成延迟：干扰神经信号传导速度，损害认知功能；
• 海马体发育不全：直接影响记忆、学习能力。

研究实证：

《中国甲状腺疾病防治指南》指出，母体游离甲状腺素（FT4）水平每下降1个标准差，后代智商评分平均降低2-3分；若未治疗的严重甲减孕妇，其后代智商可能下降7-10分，且注意力缺陷多动障碍（ADHD）发生率增加40%。

TSH升高该如何治疗？

1、一旦确诊妊娠期临床甲减，应立即开始治疗，尽早将TSH控制在妊娠期特异性参考范围的下1/2，妊娠期临床甲减首选药物为左甲状腺素(优甲乐)治疗。

2、对于正在接受治疗的临床甲减患者，一旦发现怀孕应立即增加左旋甲状腺素的剂量（在医生指导下），妊娠期对甲状腺激素需求量增加是妊娠本身所致，尽早增加剂量能够尽快有效地防止妊娠期发生甲减。并定期复查TSH水平，根据血清TSH治疗目标及时调整左甲状腺素剂量。

3、亚临床甲状腺功能减退（TSH升高，FT4正常），TSH> 妊娠期特异性参考范围上限，无论 TPOAb是否阳性均推荐左甲状腺素治疗；TSH>2.5mU/Ｌ，伴TPOAb阳性可考虑左甲状腺素治疗。

如何预防和应对孕期甲功异常？

孕前检查：备孕女性应在孕前进行全面的甲状腺功能检查，包括TSH、FT3、FT4等指标。若发现甲状腺功能异常，应先进行治疗，待甲状腺功能恢复正常后再考虑怀孕。

定期监测与治疗：孕期需定期监测甲状腺功能，每4-6周检查一次。根据检查结果，及时调整药物剂量。对于甲减孕妇，通常需要补充左甲状腺素钠，并在医生指导下调整剂量。

均衡饮食：孕期应保证摄入足量的碘，适量食用海带、紫菜等富碘食物，但避免过量摄入。同时，保持饮食均衡，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以支持胎儿的健康成长。