大众卫生报·新湖南客户端1月23日讯（记者 严德赢 实习生 彭若丹）常住人口参保率95%、追回违规基金13.44亿元、产前检查支付标准由600元左右统一提高到1200元......今天，2026年全省医疗保障工作会议在长沙召开。会议全面落实全国医保工作会议部署，总结2025年工作，分析研判形势，部署2026年重点任务。湖南省医疗保障局党组书记、局长张棉长出席并讲话。

会议指出，2025年全省医保系统锚定“奋力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”的根本目标，强化实干担当，锐意深化改革，积极推动医保从粗放扩张型向质量效益型转变，取得了积极成效。主要体现在六个方面。

参保形势企稳回升，预计2026年度将有500万左右的群众可获得真金白银的资助或优惠；医保待遇稳步提升，困难群众及脱贫人口参保率稳定在99％以上，医保综合帮扶政策惠及农村低收入人口730万人次，减负超100亿元；深化医药领域治理改革，新增集采药品203种、高值耗材7种；有效守护基金安全，43267家定点医药机构自查自纠并主动退回违规基金2.2亿元，对333家定点医药机构开展省级飞行检查追回违规基金2.1亿元，对省本级和28个市县经办机构交叉检查出的562个问题已全部整改到位，对2648家定点药店开展专项检查追回违规基金1405万元，专项整治“百日行动”核查线索24285条并追回违规基金2761万元；切实加强信息数据赋能，医保码激活率、结算率分别提升至83.41％、53.67%，全流程应用覆盖2.64万家定点医药机构；全面优化规范医保经办事项，全省医保经办机构主动查摆问题178个，完成整改165个，有效促进经办规范化。

会议强调，2026年要深入推进医保改革，持续为人民健康、经济社会发展注入医保高质量发展新动能。全力抓好以下各项工作。

一是聚焦巩固全民医保，筑牢多层次医疗保障根基。推动参保扩面提质，推进基本医保省级统筹，规范大病保险政策，开展参保人员意外伤害保障管理试点，完善常态化医保综合帮扶措施，提高门诊保障水平，建立职工医保个人账户支付清单制度。

二是聚焦强化医药治理，提升医保基金保障绩效。全力推行“一升一降”计划，优化医保定点资源配置，推进医药集采提质扩面，强化公立医疗机构药品耗材采购行为监管，提升线上采购率。

三是聚焦应对人口结构变化，推动生育支持政策和长护险发展。健全医保支持生育政策体系。探索制定生育医疗基本服务包，7月1日起在全省实现医保政策范围内分娩费用个人“零自付”，减轻参保人生育医疗费用负担。加快推进长期护理保险制度，支持基层医疗和养老机构提供长期护理服务。

四是聚焦深化专项整治，提升医保基金监管效能。加强基金运行监测分析，探索制定省市县三级医保部门、经办机构及定点医药机构的监管责任清单，明确各级监管事权。积极创新智能监管方式、探索开展按病组和按病种分值付费监管办法，优化飞行检查工作机制，推动智能监管升级，推动“监管湘军”品牌建设。

五是聚焦优化医保服务，持续改善参保群众体验感。加强标准化经办体系建设，全面推行门诊慢特病、双通道药品待遇线上办理，探索更多高频事项“全程网办”“掌上办”、更多病种“待遇找人”。

六是聚焦强化数智赋能，提升医保综合治理能力。加快信息化建设，推动多部门数据共享共用，强化信息化应用，推广医保电子凭证全场景应用，筑牢网络数据安全防线，确保系统稳定高效运行和数据安全。

七是聚焦发挥基金战略购买作用，支持医疗医药行业健康创新发展。优化目录管理，深化支付方式改革，完善多元复合支付政策，加快推进跨省异地就医住院费用按病种付费。推进中医优势病种付费试点，提高基金结算清算效率，巩固提升即时结算、直接结算、同步结算成果。2026年底实现即时结算资金占月结算资金的80％以上、开通即时结算的定点医疗机构占比达到80％以上。

会上，湘潭市、岳阳市、张家界市、益阳市、郴州市、湘西州、桃江县医疗保障局进行工作经验交流发言。